Katarak Juvenile

STATUS PASIEN

Identitas

Nama                           :  Tn. W  

Umur                           :  16 tahun

Jenis Kelamin              :  Laki- laki

Alamat                         :  Kalianda

Masuk RSUAM          :  26 Oktober 2010

Anamnesa

Keluhan Utama         : Penglihatan kabur pada kedua mata

Keluhan Tambahan   : Mata berair

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan penglihatan kabur pada kedua mata. Awalnya penglihatan kabur  pada kedua mata sejak 6 tahun yang lalu. Keluhan mula-mula berupa mata pasien menjadi kurang jelas, lama kelamaan menjadi lebih buram sampai pasien tidak bisa melanjutkan sekolahnya. Selain itu pasien juga mengeluh mata berair. Dalam keluarga pasien tidak ada yang mengalami penglihatan kabur.  
Selama keluhan ini 2 tahun yang lalu pasien pernah berobat kedokter umum dan disarankan untuk operasi tetapi menunggu usia pasien 20 tahun. Karena penglihatan pasien semakin  buram dan berkabut dari hari ke hari, maka keluarga membawa pasien ke Rumah Sakit Abdul Moeloek untuk mendapatkan penanganan medik. Riwayat sakit kepala yang hilang timbul, trauma dan memakai kacamata untuk melihat jauh disangkal oleh pasien.  

Riwayat Penyakit Dahulu

Trauma pada kedua mata disangkal oleh pasien.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga pasien yang menderita penyakit seperti ini.

PEMERIKSAAN FISIK

Status present

Keadaan umum           : Tampak sakit ringan

Kesadaran                   : Compos mentis

Tekanan darah             : 120/80 mmHg

Nadi                            : 82 x/menit

Pernafasan                   : 20 x/menit

Suhu                            : Afebris

Status generalis

Kepala

Bentuk                        : Simetris

Rambut           : Hitam, lurus, tidak mudah dicabut

Mata                : Lihat status oftalmologis

Hidung            : Tidak ada kelainan

Telinga            : Tidak ada kelainan

Mulut              : Tidak ada kelainan

 Leher

Inspeksi           : Bentuk simetris

Palpasi                         : Trakhea di tengah

JVP                             : Tidak meningkat

 Toraks

Jantung            : Dalam batas normal

Paru                 : Dalam batas normal

 Abdomen

Hepar              : Tidak teraba

Lien                 : Tidak teraba

Ekstremitas     : Tidak ada kelainan

 STATUS OFTALMOLOGIS

  OCULAR DEXTRA                                                                         OCULAR SINISTRA           

           

1/300	VISUS	1/300
Tidak dilakukan	KOREKSI	Tidak dilakukan
Tidak dilakukan	SKIASKOPI	Tidak dilakukan
Tidak dilakukan	SENSUS COLORIS	Tidak dilakukan
Kedudukan normal	BULBUS OCULI	Kedudukan normal
Bergerak ke segala arah	PARESE / PARALISE	Bergerak ke segala arah
Normal	SUPERCILIA	Normal
Normal	PALPEBRA SUPERIOR	Normal
Normal	PALPEBRA INFERIOR	Normal
tenang	CONJUNGTIVA PALPEBRA	tenang
tenang	CONJUNGTIVA FORNICES	tenang
tenang	CONJUNGTIVA BULBI	tenang
Tenang, anikterik	SCLERA	Tenang, anikterk
Jernih	CORNEA	Jernih
Sedang	CAMERA OCULI ANTERIOR	Sedang
Gambaran kripta baik	IRIS	Gambaran kripta baik
Sentral, bulat, RC (+)	PUPIL	Sentral, bulat, RC(+)
Keruh, Shadow tes (-)	LENSA	Keruh, Shadow tes (-)
Tidak dilakukan	FUNDUS REFLEKS	Tidak dilakukan
Tidak dilakukan	CORPUS VITREUM	Tidak dilakukan
Normal perpalpasi	TENSIO OCULI	Normal perpalpasi
Tidak dilakukan	SISTEM CANALIS LACRIMALIS	Tidak dilakukan
Tidak dilakukan	LAIN- LAIN	Tidak dilakukan

RESUME

Pasien laki-laki, usia 16 tahun dengan keluhan penglihatan yang kabur dan seperti melihat kabut pada kedua matanya sejak 6 tahun yang lalu. Keluhan tersebut dirasakan semakin bertambah, dimana penglihatan pada kedua matanya semakin tidak jelas dan buram sehingga mengganggu aktifitas sehari-hari. Riwayat trauma, sakit kepala yang hilang timbul dan memakai kacamata untuk melihat jauh disangkal oleh pasien.  

Status Oftalmologis    :   OD                                                      OS  

 Visus                           :  1/300                                                  1/300

Pupil                            :  Sentral,bulat, RC (+)                          Sentral, bulat, RC(+)

Lensa                           :  Keruh, Shadow tes (-)                        Keruh, Shadow tes (-)

  PEMERIKSAAN ANJURAN

Biometri

USG

DIAGNOSIS BANDING

Katarak  Juvenile ODS

DIAGNOSA KERJA

Katarak  Juvenile ODS

PENATALAKSANAAN

Fakoemulsifikasi  +  pemasangan Lensa Intra Ocular (IOL)  OD dengan anestesi local

 Medika Pre Operasi:

Tab Diamox 250 mg; 1 dd  I

Tab Diazepam 5mg; 1 dd 1

Midriatil ED , 1gtt/ 30 menit

Gentamisin 0,3% ED,  ODS

PROGNOSA

Quo ad Vitam :  dubia ad bonam

 Quo ad Fungtionam   :  dubia ad bonam